0 引言
对于“冲任”，大多数医家认为其具有运行气血，联络脏腑与胞宫，沟通上下内外，调节阴阳的作用，是维持女性经、带、胎、产功能之根本[1]。虽然冲任理论主要应用在妇科领域的经带胎产方面，但一些皮肤疾病的发生亦与冲任相关。关于冲任理论，在秦汉时代即有记载，经后世医家不断继承、拓展、完善，逐渐分离出来，成为与生长发育、生殖密切相关的独立理论体系。本文拟梳理冲任源流,并阐述其在皮肤疾病方面的作用。
1 冲任溯源
1.1 经络学说
1.1.1 冲脉
春秋战国时期，《内经》记载“冲脉，任脉起于胞中，上循脊里，为经络之海，其浮而外者。循腹上行，会与咽喉，别而络唇口”,《难经》：“冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，挟脐而行，至胸中而散”,可见，冲脉有两种循行方式，一种直接上行于面，一种上行至胸中，在胸中与足阳明相接。
1.1.2 任脉
任脉具体循行首见于《素问·骨空论》“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面，入目”。《素问绍识·骨空论》[2]中，“其脉行腹中，行犹衣衽之在于腹前也”。由此可见“任”可认为是意指任脉循行的位置--仅正中一条，行于前胸腹部。临床可见[3]，妇女在妊娠期间，其前腹部中线颜色会变深，因此提出腹正中线为任脉循行的路线这样的理论。
1.2 血管学说
这里主要说冲脉。脉为血之府，脉是血气的通道，而“冲”又作“衝”，“冲”在《说文·行部》中有记载，认为冲为水向上涌动的样子，因此“冲”有“动”、“冲撞”之意[4]。最初，古人认为足少阴是一根动脉，然而在《灵枢·动输》记载：“冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络，起于肾下...入大指之间，注诸络以温足胫。此脉之常动也”，这就说明冲脉为动脉，而非足少阴。《太素·冲脉》谓其：“脐下肾间动气”。在《灵枢·顺逆肥瘦》也有记载：“夫冲脉者...其上者，出于颃颡...其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入腘中，伏于骭骨内，下至内踝之后属而别；其下者....下循跗入大趾间”，文中所指是颈动静脉、腹主动静脉、下腔动静脉、股动静脉、腘动静脉、足背动脉。有推断：冲脉是指体内的腹主动脉的走行，而这与现代解剖学也是相符的。
1.3 生殖学说
1.3.1 解剖之生殖
冲脉：早在《灵枢·五音五色篇》：“宦者去其宗筋，伤其冲脉...唇口不荣，胡须不生”，“宗筋”者，指解剖之睾丸，此处记载即指出男性宦官切除睾丸后损伤冲脉不长胡须，结合现代医学生殖内分泌理论，推断冲脉可能与睾丸生殖系统有关。
任脉：关于任的解剖部位研究较多。《汉书·叙传上》：“刘媪任高祖而梦与神遇。”颜师古注曰:“任谓怀任也”；《难经集注·二十八难注》曰:“任者,妊也,此是人之生养之本”，如此看来,任脉的本义肯定与妇人妊娠有关。《脉经·平奇经八脉病》中说：“任脉者，起于胞门、子户”，经后世医家不断发展形成一个基本共识：胞门、子户即指子宫，故任在解剖学上与女性生殖相关。
1.3.2 功能之生殖
冲任作为与生殖有关的独立生殖系统，有阴阳两方面属性。冲主动属阳，任主静属阴。
冲脉阳气有着温煦胞宫，推动胎儿生殖生长发育的作用，正如《素问·上古天真论》记载:“女子...二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。...七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”。
“任者，妊也”，人生养之根本。《素问·上古天真论》：“…二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；…七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫…二八肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子…八八天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。”此篇论述在男子方面未提及任脉，可推断“任脉”为女性生殖系统所独有，有妊养胎儿的作用。
1.4 近现代理论
后世诸多医家对冲任理论均有研究，日本中村·章[5]的研究较为深入。他认为，“冲任”是像生殖荷尔蒙一样，在青春期，月经周期，妊娠期以及更年期中有着特殊的变化规律。冲气的功能是疏、泄，疏的一方面可以促进血液循环，促进血液流向血海，温煦生殖器官，温养和推动胎儿的生长发育；泄的一方面包括月经的排出，卵巢的排卵及分娩或恶露的排除。而冲脉的物质是指载体功能的血海，与月经密切相关。“任脉为阴脉之海”、“任主胞胎”，胎儿孕育的物质基础来源于任，其“封”和“藏”的功能是防止子宫出血，从物质层面来说，“血海”和“阴脉之海”有重叠。冲任物质功能表述正如张景岳《类经·藏象类》中所说“任冲者，奇经之二也。任主胞胎，冲为血海，气盛脉通，故月事下而有子”。
1.5 肝疏泄与冲任的关系
古代医家认为女子以血为本，以五脏肝为先天，肝主疏泄，因此任脉通畅赖以肝气之条达。只有肝主疏泄正常，气机条畅，冲任协调，才能任脉通，太冲脉盛，月事以时下[6]。若肝失疏泄，肝气郁结，可引起月经不调、痛经、闭经等。因此冲任的盛衰与五脏肝的疏泄功能有着密不可分的联系。随着冲任理论的逐渐发展、完善，有学者认为，冲任可以与五脏肝、肾理论分离出来，作为独立的生殖系统，冲任自身即具有疏泄功能，主宰着人一生的生长发育和生殖。
2 冲任理论在皮肤科中应用
冲任理论与生长发育、生殖密切相关，一些常见皮肤疾病如月经疹、荨麻疹、痤疮、生殖器疱疹等疾病可从冲任方面进行诊疗。
2.1 月经疹
月经疹是一种随月经周期而周期性反复性出现的皮疹。属于中医“经行风疹块”、“经行瘾疹”等范畴[7]。Geber 首先阐明月经周期激素水平的变化可使皮肤病周期性加重[8]。《杂病广要·调经》中提到：“妇人血气，或通身痒，或头面痒，如虫行皮中，缘月水来时，为风所吹。”这是一种同月经相关的皮肤病。月经又与冲任相关，月经前期冲表现为相对亢进或相对亢进，月经来潮后，不足使任脉进一步虚亏，出现冲气亢进，疏泄失衡。现代医学认为与月经期女性内分泌的变化有关，月经来潮前，雌激素下降，孕激素增加，诱发患者内源性变态反应从而引发皮疹。在治疗方面，女性经前症状加重以疏泄为主，治以丹栀逍遥散，丹栀逍遥散源自《内科摘要》，方中柴胡可使冲气条达；当归、白芍养血益精活血，补益冲任气血。这三味药物为主药，其他药物为辅药，丹皮、栀子具有泻伏火、凉血之功效，再加龙骨与牡蛎可以起抗过敏功效；甘草调和诸药。而经后加重常以补为主，治以二仙汤合四物汤，方中仙茅、淫羊蕾、巴戟天调理冲任；当归、白芍养血益精活血，补益冲任气血；黄柏、知母滋阴降相火，在原方的基础上再加枸杞子、女贞子、菟丝子以补冲任，合欢花以疏肝解郁，共奏调补冲任之功。
2.2 荨麻疹
荨麻疹，中医称为瘾疹。月经期荨麻疹发疹有周期性。其皮疹常在经前发生,经期重,经后减轻或消失。又称为“经行荨麻疹”。属于月经疹的一种。临床上有一种荨麻疹在女性绝经前后发疹，与雄激素水平低下有着密切的关系，绝经前后女性冲任物质不足，均有低下的表现。安德鲁斯临床皮肤病学[9]有关荨麻疹的病因提到一条是因去氢表雄酮的水平低所致，提示可能与激素失调相关。在治疗方面可以用二仙汤加减，在原方的基础上加银柴胡、地骨皮以清虚热，合欢花以疏肝解郁上药合用，共奏调补冲任之功。
2.3 痤疮
痤疮，中医学也称“粉刺”、“面疱”等，痤疮是一种与内分泌功能失调有关的毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病[10]。中医学认为，痤疮的发病与冲任的疏泄密切相关。痤疮根据性别可分为男性痤疮和女性痤疮，女性痤疮根据年龄阶段又分为青春期痤疮和青春期后痤疮。青春期男女，冲一般表现为绝对的亢盛，而女性青春期后痤疮多因冲任物质不足，冲气相对亢盛所致；对于男性来说，雄激素表现为绝对亢盛。现代医学认为痤疮是雄激素的绝对或相对亢盛导致的，故冲阳类似于现代医学雄激素的功能。在治疗上当以降雄激素为主，对于男性，雄激素绝对亢盛，以知柏地黄丸加减；对于女性来说雄激素通常表现为绝对亢盛或相对亢盛，绝对亢盛时期同样以降雄激素为主，知柏地黄丸加减，而相对亢盛时期在降雄激素的同时要补雌激素，在知柏地黄丸为主方的基础上加菟丝子、枸杞子、覆盆子等补冲任。同时，根据皮疹特点加清气分、血分热，运化脂液和清热解毒散结的药物如蒲公英、连翘、生地、赤芍、丹参、泽泻、夏枯草等，若出现大便秘结症状，可加少量大黄、枳实以通腑。
2.4 生殖器疱疹
生殖器疱疹是一种由单纯疱疹病毒感染生殖器皮肤和黏膜的性传播疾病[10]。大致属于中医学“阴疮”范畴。最早记载于《刘涓子鬼遗方》。通过临床可发现部分女性生殖器疱疹的复发与月经相关，常在月经来潮前后复发加重。月经后冲任物质不足，正气亏虚，易受邪气侵袭，且留滞难去故反复发作。现代医学认为疱疹病毒有嗜感觉神经节特性，故长期潜伏于骶神经根区，沿神经轴索移行至神经末梢分布的上皮,从临床症状上来看，水疱沿神经移动，从前阴至骶尾部，属于中医“经络病”范畴。在治疗上，经前加重者以清经热，泻经水为主，龙胆泻肝汤加减，佐地龙、元胡等以通络止痛；后期水疱消失，神经受损，加天麻、木瓜、丝瓜络、威灵仙、覆盆子、菟丝子等以养经络，补冲任。
3 总结
“冲任”最早记载于《内经》，随着古代和现代医家从不同角度丰富了中医冲任理论的内容，使得冲任理论的逐渐完善，冲任不再仅仅作为经络，还可作为血管，为生殖系统。冲任作为独立的生殖理论体系，是女性生殖生长发育的基石。冲任不仅对女性经、带、胎、产等功能起着重要作用，冲任理论在一些皮肤科疾病的临床辨证、治则及用药方面的应用将成为新趋势。
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[11] 张婧,程培华.生殖器疱疹的研究及治疗进展[J].中国性科学,2016,25(12):79-81.
文章来源：生殖与避孕 网址: http://szyby.400nongye.com/lunwen/itemid-63826.shtml
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